Причины и симптомы экстрасистолии. Экстрасистолия

Нарушение сердечного ритма, которое сопровождается появлением внеочередных сокращений сердца, в медицине известно под термином «экстрасистолия». Лечение в данном случае возможно, но крайне важно вовремя обратиться к врачу. При отсутствии терапии патологические сбои в работе сердца могут привести к внезапной смерти человека. Именно поэтому стоит узнать больше о причинах и симптомах недуга.

Экстрасистолия сердца: что это такое?

Многие люди интересуются дополнительной информацией о данной патологии. Почему развивается экстрасистолия сердца? Что это такое? Насколько опасным может быть подобное состояние?

Экстрасистолия (код по МКБ-10 — I49) представляет собой нарушение сердечного ритма, которое приводит к появлению множественных или единичных внеочередных сокращений миокарда. Стоит отметить, что сокращаться может как все сердце, так и лишь отдельные его камеры.

Подобное состояние может быть физиологическим. Например, экстрасистолия нередко наблюдается у профессиональных спортсменов.

Опасным являются нарушения сердечного ритма, которые развиваются на фоне тех или иных заболеваний. Согласно статистике, чаще всего от экстрасистолии страдают пациенты старше 50-55 лет.

Нейрогенная экстрасистолия

Согласно статистике, у здорового человека в сутки возможно появление до 200 экстрасистол. Это считается нормой, поэтому беспокоиться по этому поводу не стоит. Что провоцирует появление физиологической (нейрогенной) экстрасистолии? Причины могут быть разными:

• употребление слишком большого количества кофе или крепкого чая;
• злоупотребление спиртными напитками;
• курение;
• прием наркотических средств;
• стрессы;
• эмоциональное перенапряжение, неврозоподобные состояния;
• у женщин экстрасистолы учащаются во время месячных.

Внеочередные удары сердца нередко регистрируются у профессиональных спортсменов, что связано с особенностями их деятельности и изменениями сердца на фоне повышенной физической активности.

Заболевания, сопровождающиеся экстрасистолией

Стоит еще раз отметить, что в сутки возможно появление не более 20 внеочередных сокращений. В противном случае, можно говорить о патологической, органической экстрасистолии. Причины подобного нарушения сердечного ритма разные. Список факторов риска довольно обширный:

• различные пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• кардиосклероз;
• различные формы сердечной недостаточности;
• перикардиты, эндокардиты, миокардиты и прочие патологии, сопровождающиеся воспалением оболочек сердца;
• пролапс митрального клапана;
• гемохроматоз, который также приводит к поражению сердечной мышцы;
• дистрофия миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• поражения миокарда, сопряженные с тиреотоксикозом;
• к факторам риска относят аллергические реакции, интоксикации при инфекциях и тяжелых отравлениях;
• доказано, что, порой, экстрасистолии появляются на фоне приема некоторых препаратов, включая, например, диуретики, симпатолитики, эфедрин, антидепрессанты.

Механизм развития: что происходит на фоне патологии?

В норме сокращения сердца запускаются физиологическими водителями ритма, в частности, синусно-предсердным узлом. Если же речь идет о экстрасистолии, то импульс поступает из дополнительных источников — эктопических участков повышенной активности, которые располагаются, например, в предсердиях или желудочках. В связи с подобной активностью происходят незапланированные сокращения миокарда в период диастолы.

Экстрасистолия: классификация

На сегодняшний день существует множество схем классификации данной патологии. В зависимости от локализации очага возбуждения, выделяются следующие формы:

• (импульсы возникают в любом участке ножек пучка Гиса и распространяются только на желудочки, ритм работы предсердий не нарушается);
• атриовентрикулярная экстрасистолия связана с импульсами, которые образуются в узле Ашоффа-Тавара и распространяются как на желудочки, так и на предсердья;
• предсердная экстрасистолия вызвана появлением возбуждения в эктопических очагах предсердий (импульс в данном случае сначала вызывает сокращения предсердий, после чего частично воздействует на активность желудочков).

В зависимости от причин развития, экстрасистолия может быть:

• функциональной;
• органической;
• токсической.

Во внимание принимают и последовательность внеочередных сокращений:

• бигемия — в данном случае экстрасистола возникает после каждого физиологически правильного сокращения миокарда;
• тригеминия — дополнительное сокращение появляется после каждых двух физиологических систол;
• квадригеминия — внеочередная систола следует после каждых трех сокращений.

Особенности клинической картины

Как выглядит экстрасистолия? Симптомы в данном случае напрямую зависят от общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий.

Некоторые люди и вовсе не чувствуют внеочередных сокращений — у них патология протекает практически бессимптомно.

Если экстрасистолия возникла на фоне вегетососудистой дистонии, то возможно ощущение сильных толчков сердца. Некоторые пациенты отмечают, что чувствуют с последующим резким учащением ритма.

Существуют и другие особенности, которыми может сопровождаться экстрасистолия. Симптомы могут быть связаны с работой нервной системы — некоторые люди во время сбоя сердечного ритма чувствуют необъяснимую тревогу, сильный страх. Возможны приливы жара, бледность кожи, повышенная потливость, проблемы с дыханием. Кратковременное замирание сердца напоминает ощущение быстрого падения. Иногда к вышеописанным симптомам присоединяется одышка и резкая боль в грудине.

Возможны ли осложнения?

К сожалению, многие люди сталкиваются с такой проблемой как экстрасистолия. Лечение, в большинстве случаев, помогает подкорректировать состояние пациента. Тем не менее, порой подобные патологии превращаются в более опасные патологии.

Чем опасна экстрасистолия? Стоит отметить, что учащение сокращений желудочков нередко заканчивается развитием пароксизмальной тахикардии, а нарушение ритма предсердий — их трепетанием. К числу наиболее опасных осложнений относят мерцание желудочков, что нередко заканчивается внезапной и практически мгновенной смертью. Экстрасистолии, порой, приводят к хронической недостаточности почечного, мозгового или коронарного кровообращения.

Диагностические мероприятия

Заподозрить наличие подобного нарушения врач может еще на этапе сбора анамнеза и общего осмотра. В дальнейшем проводятся лабораторные исследования, в частности, биохимический и общий анализ крови, а также тест на определение уровня гормонов щитовидки. Результаты этих анализов дают возможность определить экстракардиальную причину возникновения нарушений ритма. В дальнейшем проводятся другие диагностические процедуры.

• Видна экстрасистолия врач может определить наличие экстрасистол, понять их характер, измерить частоту внеочередных сокращений.
• Более полные результаты дает суточный мониторинг ЭКГ. Такая процедура позволяет не только точно определить частоту и характер экстрасистол, но и понять, что их провоцирует, и в какое время суток они обычно возникают.
• Велоэргометрия — регистрация ЭКГ и показателей кровяного давления производится на фоне физических нагрузок (во время процедуры используется велотренажер).
• Дополнительно проводятся такие процедуры как а, порой, и МРТ. Данные исследования позволяют определить наличие заболеваний сердца и сосудов, а также других систем органов.

На основе полученных результатов врач составляет эффективную схему лечения.

Какую схему лечения может предложить современная медицина?

Что делать пациенту, у которого обнаружена экстрасистолия? Лечение в данном случае напрямую зависит от причин возникновения внеочередных сердечных сокращений. Если экстрасистолы единичные и не представляют собой особой угрозы, то терапия может и вовсе не потребоваться.

В случаях нейрогенной экстрасистолии пациентам назначают седативные лекарства, транквилизаторы. Пациентам также рекомендуют отказаться от вредных привычек, на время снизить физические нагрузки, более тщательно следить за питанием и, конечно же, регулярно проходить медицинские осмотры.

Если же нарушения сердечного ритма связаны с применением тех или иных препаратов, то их нужно срочно отменить и подобрать более безопасные средства.

Терапия при экстрасистолии, возникшей на фоне заболеваний пищеварительной, нервной, эндокринной систем, сводится к лечению именно основных заболеваний. Порой пациентам также назначают противоаритмические препараты. Хорошими считаются такие средства как «Амиодарон», «Кордарон», «Новокаинамид». Дозировку и график приема определяют индивидуально.

Наиболее опасной является желудочковая форма экстрасистолии в том случае, если суточная частота внеочередных сердечных сокращений достигает 20-30 тысяч. Если антиаритмическая терапия не позволяет купировать симптомы, то проводится хирургическая операция.

Народные методы лечения

Можно ли помочь себе самостоятельно, если у вас диагностирована экстрасистолия? Народное лечение возможно, причем травники предлагают огромное количество рецептов.

• Наладить сердечный ритм можно с помощью обычного настоя из корня валерианы (его можно приобрести к аптеке). Данное средство наиболее эффективно в том случае, если экстрасистолия является нейрогенной и вызвана стрессом.
• Неплохих результатов можно достичь с помощью отвара синих васильков. Цветки этого растения (примерно чайную ложку) нужно залить стаканом кипятка. Емкость закрыть, дать настояться, а потом процедить. Принимать нужно трижды в сутки по четверти стакана (лучше пить отвар за 15 минут до еды).
• Справиться с нарушениями сердечного ритма поможет и настой календулы. Столовую ложку сухой травы нужно залить двумя стаканами кипятка, накрыть крышку и оставить на час. После того, как смесь настоится, нужно ее процедить. Пить рекомендуется по 100 мл четыре раза в сутки.
• При экстрасистолии помогает и спиртовая настойка боярышника. Ее можно приобрести в аптеке или же приготовить самостоятельно.

Разумеется, применять вышеупомянутые лекарства самовольно не стоит. Сначала обязательно проконсультируйтесь с врачом — специалист поможет подобрать подходящие средства и соответствующую дозировку.

Прогнозы для пациентов

Вы уже знаете о том, что представляет собой экстрасистолия. Лечение с помощью медикаментов, как правило, помогает избежать развития осложнений и контролировать течение патологии. Тем не менее, экстрасистолии, появление которых связано с миокардитами, инфарктами и некоторыми другими заболеваниями, порой переходят в мерцание желудочков или предсердий.

Злокачественные формы данной патологии порой ведут к развитию мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии, а, порой, и внезапной смерти пациента. Именно поэтому, ни в коем случае, не стоит отказываться от помощи врача.

«Экстрасистолы в сердце» – если услышать такой диагноз от доктора, то в первую очередь на ум приходит, какая-то неизлечимая, даже смертельная болезнь. Но так ли это? На самом деле экстрасистолы – это не что иное, как нарушение сердечного ритма. Данная проблема встречается более чем у 60% людей и является одним из видов аритмии. Чтобы бороться с приступами, необходимо разобраться, что это за заболевание и опасны ли экстрасистолы.

Характерные особенности болезни

Экстрасистола – это несвоевременное полное сокращение сердца. Основными причинами появления экстрасистолии, являются: употребление алкоголя и табака, частые стрессы, неумеренное количество крепкого кофе и чая. В таком случае, приступ может нести разовый или редко встречающийся характер. Зачастую, люди страдающие экстрасистолией, имеют практически одинаковые жалобы, которые несут достаточно неприятные ощущения:

• болезненные внутренние удары в области грудной клетки;
• недостаток воздуха;
• внезапное чувство тревоги;
• ощущения замершего сердца.

Боль в сердце

Групповые экстрасистолы влекут за собой кашлевой спазм, сильное головокружение и боли в области груди. Когда работает здоровое сердце, электрические импульсы появляются в так называемом синусовом узле. В таком случае ритм не нарушается. Для появления экстрасистолы в сердце, блуждающий нерв каким-то образом перекрывает ритмообразующий узел. Вследствие этого притормаживается передача импульса.

Возникают места повышенной активности вне синусового узла (в предсердиях, желудочках). Для выброса накопившейся энергии, образовавшиеся импульсы, с помощью сердечной мышцы, самостоятельно вызывают внеочередное сокращение сердца. После чего наступает пауза, которая и вызывает ощущение замершего сердца. Это и есть приступ экстрасистолы в сердце.

В норме у здорового человека за сутки наблюдается около 200 единичных экстрасистол. Такое явление нормально для тех, кто занимается спортом. Нередко экстрасистолия диагностируется у младенцев, детей в переходном возрасте и людей старше 60 лет. Бывают даже рефлекторные экстрасистолии, например, при вздутии живота и заболеваниях ЖКТ.

Порой все вышеперечисленные симптомы при экстрасистолии, могут и вовсе отсутствовать или маскироваться под другие заболевания.

Причины развития экстрасистол

Причин возникновения нарушения сердечного ритма может быть очень много. Важно понимать причину и характер заболевания. Экстрасистолы делятся на несколько групп.

Функциональная экстрасистолия

Данный вид экстрасистолии в основном не нуждается в медикаментозном лечении. Основным методом предотвращения сбоев ритма сердца является устранение фактора, вызывающего экстрасистолы. В таком случае развитие экстрасистолии, провоцируют следующие причины:

• психогенные – наличие стресса, психоэмоциональное переутомление;
• физические – ношение тяжестей, переутомление, бег;
• гормональные – менструация, беременность, аборт, климакс.

Стоит избегать переедания, особенно на ночь. Причиной экстрасистолии в этом случае является дисфункция блуждающего нерва.

Органическая экстрасистолия

Частая экстрасистолия, возникает на фоне разнообразных болезней сердечно-сосудистой системы, поэтому она называется органическая. В таком случае в сердечной мышце возникает электрическая неоднородность, которая поражает миокард. Почему это происходит:

• перенесенные кардиологические операции;
• ишемическая болезнь сердца;
• порок сердца;
• инфаркт миокарда;
• легочное сердце;
• перикардит;
• саркоидоз;
• амилоидоз;
• гемохроматоз;
• развитие дистрофии миокарда.

Не только болезни сердца могут привести к появлению экстрасистолии. Зачастую провокаторами могут быть злокачественные и доброкачественные опухоли, аллергии разных типов, гепатит, ВИЧ и даже банальный остеохондроз грудного отдела.

Токсическая экстрасистолия

Это самая редко встречающаяся причина возникновения экстрасистол. Она развивается в тех случаях, если было отравление лекарственными препаратами, к которому привела передозировка или побочные действия:

• трициклическими антидепрессантами;
• глюкокортикоидами;
• эуфиллином;
• кофеином.

Еще экстрасистолия в сердце может появиться при лихорадочном состоянии.

Диагностика и выявление экстрасистолии

Залог успешного лечения экстрасистолии – правильно поставленный диагноз. В первую очередь, врач-кардиолог проводит осмотр и опрос больного. Основными жалобами при экстрасистолии, являются длительная остановка между ударами сердца, толчки сердца в груди.

В ходе беседы доктор должен выяснить характер и причины возникновения аритмии, что поможет установить группу экстрасистолии. Важным показателем является частота возникновения сбоев ритма и анамнез ранее перенесенных заболеваний пациента.

При проведении пальпации пульса на запястье экстрасистолы легко определить по преждевременным пульсовым волнам с дальнейшей затяжной паузой. Это свидетельствует о низком диастолическом наполнении желудочков.

Подтверждение экстрасистолии, проходит после ряда диагностических исследований. В основном прибегают к следующим процедурам:

• электрокардиограмма (ЭКГ) – данное исследование проводится в течение 5-10 минут. Показателями экстрасистолии служат раннее появление зубца Р или комплекса QRST, явные изменения и повышенная амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса и недостаточная компенсаторная пауза;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – занимает около 10-15 минут и помогает выявить более серьезные заболевания сердца, например инфаркт (при наличии рубцов на органе). При таком исходе исследования, лечение экстрасистолии отходит на второй план и является сопутствующим заболеванием, а не основным;
• ЭКГ-исследование по Холтеру – самый длительный по времени метод диагностики экстрасистолии, проходит в течение одних или двух суток. Данный вид диагностики назначают всем пациентам с патологиями сердца, несмотря на присутствие жалоб, которые указывают на экстрасистолы в сердце.

Если у доктора остаются сомнения в отношении происхождения экстрасистолии, он может дополнительно назначить МРТ (сердца, коронарных сосудов), велоэргометрию. Следует отметить, что лечение органической экстрасистолы будет кардинально отличаться от лечения функциональной или токсической. Не лишним будет провести и гормональное исследование организма, особенно женщинам, дабы определить и исключить сбой в работе эндокринной системы.

Классификация экстрасистол по видам

Возникновение экстрасистолы в сердце может произойти в любом месте проводящей системы. В соответствии с тем, где возник патологический импульс, выделяют такие виды болезни:

• наджелудочковая (в нее входит предсердная, нижнепредсердная и среднепредсердная) – 3% больных. Считается, самой редкой формой экстрасистолии. Главной причиной появления данного вида является органическое поражение сердца. Залповые сердечные сокращения должны обратить внимание врача, так как следующим шагом будет мерцательная аритмия;
• желудочковая – 62% больных. Является самой распространенной формой экстрасистолии. Опасность вида заключается в плане прогнозирования, поэтому необходимо максимум внимания и точности в диагностике. Зачастую перерастает в желудочковую тахикардию, следствием которой является неожиданные, резкие вспышки частых сокращений желудочков;
• узловая – 26% больных. Довольно распространенный тип экстрасистол, зачастую вызванных функциональными факторами. Экстрасистолы, которые появляются, носят единичный характер, сопровождающиеся брадикардией (замедленный пульс), а у пациентов старшей возрастной группы – тахикардией;
• политопная – 9% больных. Своеобразный вид экстрасистолии, который требует длительного наблюдения врача. Сложность заключается в том, что место дислокации возбуждения еще не прикрепилось на определенном участке, либо поражение сердца слишком обширны, что импульс возникает в любом месте.

Если у больного имеется предсердная экстрасистола, то центр зарождения импульса находится в предсердии, а после попадает в синусовый узел и затем вниз к желудочкам. Такая форма заболевания в основном появляется при органическом поражении сердца. Зачастую экстрасистола проявляется, когда больной спит или просто находится в лежачем положении.

Атриовентрикулярные экстрасистолы, можно разделить на три вида:

• предсердия и желудочки возбуждаются одновременно;
• дефективность возбуждения желудочка, вслед за которым возбуждается и предсердие;
• заболевание с возбуждением предсердия, а затем идущее возбуждение желудочка.

В зависимости от частоты появления экстрасистол классифицируют: редкие (меньше 5 за минуту), средние (около 6-14 в минуту) и частые (больше 15 за минуту). По количеству очагов разделяют на: политопные экстрасистолы (сразу имеется несколько центров возбуждения) и монотопные экстрасистолы (всего один очаг возбуждения).

Заболевание и беременность

Практически у 50% всех беременных в том или ином виде имеется экстрасистолия. Главной причиной этого есть и будут гормональные изменения в организме женщины. Будущих мам очень беспокоит, что данная проблема может стать причиной противопоказания к беременности. На самом деле боятся нечего. Экстрасистолы в сердце – это нормальное явление. Важно, чтобы у беременной не было патологии сердца.

А для профилактики экстрасистол сердца будет достаточно во время беременности обеспечить спокойную обстановку, не переутомляться (физически и эмоционально), больше находиться на свежем воздухе.

На сегодняшний день медицина шагнула вперед и у докторов есть возможность измерять частоту биения сердца у развивающегося плода. В большинстве случаев у малышей обнаруживаются экстрасистолы в сердце. Приемлемым отклонением от нормы считается появление экстрасистол, не реже чем через каждые 10 ударов сердца.

Если у женщины имеются «простые» экстрасистолы, то роды естественным путем ей не противопоказаны. Но если у роженицы установлена органическая патология сердца, то она должна на протяжении всей беременности наблюдаться у кардиолога, а рожать желательно путем кесарева сечения.

Что нужно знать о лечении

Специализированное медикаментозное лечение во многих случаях экстрасистол сердца не требуется. В большинстве случаев нужно устранять причину, вызвавшую нарушение ритма сердцебиения. Но для улучшения самочувствия и упреждения неожиданных экстрасистол желательно правильно питаться, отказаться от вредных привычек, при стрессовых ситуациях принимать успокаивающие средства (лучше гомеопатические средства или травы).

Народные методы лечения экстрасистолии несут лишь профилактический характер, и ни в коем случае не могут заменить назначение доктора. Для поддержания лечения можно применить следующие рецепты:

• в зеленый чай добавить 2 чайные ложки настойки боярышника;
• сделать отвар из мелиссы, вереска обыкновенного, хмеля, боярышника, пустырника (все в равных частях). На стакан кипятка столовую ложку сухой смеси трав. Принимать по 1/3 стакана трижды в день;
• чайная ложка настойки из васильков заваривается в 200 г кипятка, пить нужно только в день приступа по 50г.

Если же тревожат приступы частых экстрасистол, в этом случае важно делать следующие:

• принять положение лежа;
• остановить любые виды нагрузок;
• обеспечить бесперебойное поступление свежего воздуха;
• выпить успокаивающий препарат;
• выполнить дыхательную гимнастику с закрытыми глазами – очень глубокий вдох – на несколько секунд задержать дыхание – полный выдох.

Назначение лечения при экстрасистолии и подбор дозировки препаратов происходит исключительно совместно с лечащим врачом. Важно помнить, что экстрасистолы имеют разный характер, поэтому возможно, дополнительно понадобится консультация невролога, эндокринолога и гастроэнтеролога.

Лучшее лечение – профилактика

Доктора заметили, что в борьбе с рецидивами экстрасистолии, необходимо достаточно употреблять в пищу продуктов богатых калием и магнием. Они содержатся в бананах, картофеле, кураге, тыкве, фасоли. Важно также избегать частых употреблений алкоголя, кофе и крепкого чая.

• профилактическая гимнастика;
• применение седативных и противовоспалительных препаратов;
• пищу принимать малыми порциями, не наедаться на ночь;
• избегать физического и эмоционального истощения;
• пополнять запасы витаминов и микроэлементов.

При появлении экстрасистолии или учащении неприятных ощущений в области сердца, необходимо сразу обратиться к профильному врачу. Самолечение может вызвать серьезные осложнения и затянуть процесс выздоровления.

Важно запомнить

Теперь, зная проблему, и разобрав ее по составляющим элементам, не возникает вопроса: экстрасистолы в сердце – опасное ли это заболевание? Но как любое изменение в организме, эта проблема, требует к себе должного внимания, профилактики и при необходимости своевременного лечения.

– это вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Диагностируется по результатам ЭКГ, холтеровского мониторинга, нагрузочных кардиотестов. Лечение включает устранение первопричины, медикаментозную коррекцию сердечного ритма; при некоторых формах экстрасистолии показана радиочастотная аблация аритмогенных зон.

МКБ-10

I49.1 I49.2 I49.3

Общие сведения

Экстрасистолия – преждевременная деполяризация предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения, приводящая к преждевременному сокращению сердца. Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70-80 % пациентов старше 50 лет. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков , парезов и т. д.). Эксрасистолия повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти .

Причины экстрасистолии

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. К функциональным экстрасистолиям относятся:

• нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми (употребление крепкого чая и кофе), химическими факторами, стрессами, приемом алкоголя, курением, употреблением наркотиков и др.;
• экстрасистолия у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами , остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т. д.;
• аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов;
• экстрасистолия в период менструации у женщин.

Экстрасистолия органического характера возникает в случае поражения миокарда при:

• ИБС , кардиосклерозе , инфаркте миокарда,
• перикардитах , миокардитах ,
• хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце ,
• саркоидозе , амилоидозе, гемохроматозе ,
• кардиологических операциях,
• у некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена »).

Токсические экстрасистолии развиваются при:

• лихорадочных состояниях,
• проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и т. д.).

Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

Патогенез

Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.

Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии.

Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Классификация

По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза. По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют:

• предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения - 2 %),
• предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%).
• в исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии . Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми). Различают:

• бигеминию - ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы,
• тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой,
• квадригимению - следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения.

Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией. По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45-0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).

Симптомы экстрасистолии

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией ; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха .

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия , парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии .

Осложнения

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий , желудочковые – в пароксизмальную тахикардию . У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального , почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Диагностика

Анамнез и объективное оследование

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ-исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II - в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен.

Инструментальная диагностика

Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ . Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов. Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

• преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
• значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
• отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
• следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

Устарнение причины. При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога . Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены.

Медикаментозная терапия. Показаниями для фармакотерапии служат суточное количество экстрасистол > 200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии. Выбор препарата определяется видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор дозировки антиаритмического средства осуществляется под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами. При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена. В других случаях лечение экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно.

Радиочастотная аблация . Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.

Прогноз

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

Профилактика

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

Быстрый переход по странице

Функции многих человеческих органов были неизвестны до XX века. Например, только в этом веке были открыты островки в поджелудочной железе человека, которые обладали эндокринной функцией. В «Собачьем сердце» профессор Преображенский бился над загадочной функцией гипофиза.

И только функция сердца была открыта очень давно. Еще в античное время врачи, перевязывая раненых с артериальным кровотечением, заметили, что струя из раны выбрасывается в такт сердечным сокращениям. Да и биение собственного сердца трудно не заметить самому необразованному человеку.

Но бывает так, что внезапно человек ощущает замирание в груди. Возникает тягостное ощущение, будто сердце куда – то упало. Затем проходит пара секунд – и ощущается мощный толчок. Сердце «вновь заработало» — это была экстрасистола. Об этом интересном феномене и пойдет рассказ.

Экстрасистола — что это такое?

Экстрасистолия – аритмия, или появление внеочередных сердечных сокращений, которые «мешают» ритму сердца.

• Поэтому экстрасистолию относят к сердечным аритмиям.

Экстрасистол очень много, и бывают они различными: одиночными и множественными, в том числе групповыми. Они бывают синусовые, предсердные, желудочковые, и политопные (то есть возникающие в разных отделах сердца). Почему же они появляются?

Дело в том, что миокард – это особая мышца. Он должен сокращаться очень организованно, как единое целое. Иначе мышечного сокращения не получится, и не произойдет эффективного сердечного выброса.

Именно так бывает при мерцании и трепетании желудочков. Хаотично сокращающееся сердце является причиной остановки кровообращения. Именно тогда и применяется кардиоверсия, или дефибрилляция. С помощью сильного разряда электрического тока, возможно нормализовать единство работы миокарда.

В норме клетки сердечной мышцы представляет собой функциональный синцитий, который должен работать, как единая клетка. По стенке, между желудочками, вниз спускаются особые проводящие пучки, которые помогают распределять импульс.

В норме все нижележащие отделы сердца подчиняются вышележащим: в сердечных сокращениях присутствует строгая иерархия. При нормальном проведении сокращения по отделам сердца вышележащие импульсы имеют приоритет над нижележащими. И только при блокаде проведения импульса, или разрушении проводящих пучков возможна спонтанная активность нижележащих отделов.

Самая часто встречающаяся, и безобидная сердечная экстрасистолия – это синусовая.

Синусовый узел – это самый главный водитель сердечного ритма, и если возникло внеочередное сокращение сердца, то после него нужна компенсаторная пауза, чтобы клетки синусового узла вновь «зарядились» и были готовы к спонтанной диастолической деполяризации, которая лежит в основе нормального ритма сердца.

Эта синусовая экстрасистолия на ЭКГ заметна, как просто полный внеочередной комплекс QRS, после которого идет более длинный период покоя. Именно в это время человек испытывает неприятное ощущение, пока сердце «стоит». А затем, на фоне покоя, следующий удар ощущается, как толчок.

Но при заболеваниях бывает, что роль водителя ритма на себя берут нижележащие участки проводящей системы. Так возникают предсердные (наджелудочковые) и желудочковые экстрасистолы.

Поскольку эти отделы сердца «отвечают каждый за себя», то в результате может возникнуть такое состояние, когда, например, предсердия и желудочки исправно сокращаются, но порознь, несогласованно, каждый в своем ритме.

• Иногда возникают более серьезные расстройства, которые не относятся к экстрасистолии.

Такими нарушениями ритма являются мерцание и трепетание. Так называются сокращения с частотой от 300 до 700 в минуту. При мерцательной аритмии сокращаются только желудочки, а предсердия фактически не работают.

Симптомы экстрасистолии по видам

Как правило, эти виды экстрасистол, если они одиночные, не вызывают никакого нарушения самочувствия, и часто проходят незаметно.

Но в случае, если возникают групповые внеочередные сокращения, то это влияет на гемодинамику, и у пациента возникает слабость, утомляемость, легкое головокружение. Эти симптомы напоминают приступы понижения артериального давления и вегетативные кризы.

• Поэтому очень важно записывать ЭКГ, а еще лучше – проводить суточное мониторирование (холтеровское).

Тем не менее, в «норме» может регистрироваться до 200 как наджелудочковых, так и желудочковых экстрасистол за сутки.

Наджелудочковая экстрасистолия

Известно, что «сверху» лежат предсердия, а ниже – желудочки. Поэтому наджелудочковая экстрасистолия – это такие сокращения, которые возникают вследствие дополнительных импульсов, которые образуются в предсердиях, или между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярные импульсы).

В результате возникают неполноценные сердечные сокращения. Эти очаги именуются эктопическими, что означает «находящиеся вне места», то есть не там, где нужно. Этот тип еще называется суправентрикулярной (в буквальном переводе – наджелудочковой) эастрасистолией.

• Эти внеочередные сокращения бывают ранними и поздними, единичными и множественными.

В том случае, если источник внеочередных сокращений расположен еще ниже, в желудочках, возникают правожелудочковые или левожелудочковые экстрасистолы. Поскольку они бывают разными, то существует градация желудочковых экстрасистол, их подразделяют на 5 классов.

При первом классе их не выявляют, а затем ситуация постепенно «ухудшается». Так, при втором классе возникает не более 30 экстрасистол в час, при третьем – более 30, при 4 классе регистрируются экстрасистолы из разных участков (политопные), а при 5 классе возникают групповые политопные внеочередные сокращения.

В том случае, если возникают 3-4 и более экстрасистолы подряд, то эти эпизоды считаются эпизодами тахикардии (например, политопной желудочковой).

Лечение экстрасистолии — препараты и методики

Самое главное – это объяснить пациенту, что не стоит волноваться, поскольку экстрасистолия – это безопасное явление. Лечение нужно начинать с устранения провоцирующих аритмию факторов, а именно:

• прием алкоголя;
• курение;
• кофе и крепкий чай;
• недосыпание;
• хронический стресс.

Иногда только соблюдение правил здорового образа жизни помогают избавиться от признаков аритмии. По данным международных исследований, в течение года после отказа от вредных привычек, снижения массы тела до идеальной, и нормализации эмоциональной сферы, количество эпизодов аритмии различной этиологии уменьшилось, в среднем, на 80%.

В случае если нужно начинать лечение экстрасистолии, то показаны следующие препараты:

1. Бета-блокаторы и амиодарон у пациентов с наличием патологии сердца;
2. Этацизин, Пропафенон, Хинидин – у пациентов со здоровым сердцем.

Часто подбор препаратов при этих видах аритмий проводят методом проб, поскольку универсального рецепта не существует. В случае эффективного подбора уменьшается количество эпизодов, улучшается самочувствие у пациента.

• Мы сознательно не перечисляем препараты, чтобы не смущать пациентов и не подталкивать их к самолечению.

Не стоит, наверное, говорить о том, что антиаритмические препараты относятся к очень серьезным средствам, и они имеют множество побочных эффектов. Поэтому даже не любой врач решится их назначить, и даже не любой кардиолог. Существует даже специальная отрасль кардиологии, которая занимается вопросами диагностики и лечения аритмий – аритмология.

Если у пациента присутствуют признаки застойной сердечной недостаточности (отеки), то положительно на исчезновение экстрасистол может влиять комбинация ингибиторов АПФ с калийсберегающим диуретиком (верошпироном, спиронолактоном).

Последствия и прогноз

Ранее считалось, что появление экстрасистол 4 и 5 класса опасно для жизни. Но, по современным данным, все определяется сократительной способностью миокарда и основным заболеванием.

В том случае, если фракция выброса миокарда больше 50%, а сократимость нормальная, то даже экстрасистолы 5 класса, носящие «залповый», групповой характер, неопасны для жизни.

Желудочковая экстрасистолия, последствия которой могут привести к неотложному состоянию, часто развивается у пациентов на отягощенном фоне: с застойной сердечной недостаточностью, перегрузкой правых отделов сердца и развитием легочного сердца, с тромботическими и эмболическими процессами на фоне выраженного атеросклероза, при других заболеваниях.

Желудочковая экстрасистолия, лечение которой было неэффективной, со временем может стать риском внезапной смерти, особенно ее ранние формы. При этом есть высокий риск возникновения фибрилляции желудочков.

• Кроме того, как было выяснено в международном исследовании CAST, степень подавления внеочередных сокращений существенно не влияет на прогноз.

Поэтому проведение «холтеровского» мониторирования после излечения ничего не дает к результатам, так как на фоне заболевания сердца может быть внезапная сердечная смерть на фоне исчезновения экстрасистол. Поэтому для прогноза важно только улучшения самочувствия пациента клинически, а не по ЭКГ.

Конечно, у современной аритмологии есть большой арсенал воздействия на пациента. Так, кроме лекарственных способов лечения, существуют такие операции, как радиочастотная абляция, в результате которой восстанавливается нарушенный ритм, а также многие другие способы его коррекции.

Экстрасистолы – несвоевременные сокращения миокарда под влиянием импульса, возникающего в проводящей системе сердца.

Несколько участков сердца ответственны за генерацию импульсов и обеспечение сокращения сердца с определенной частотой, основным генератором таких импульсов выступает синусовый узел. Пока он нормально функционирует, импульсы, генерируемые другими очагами, подавляются. Если же один из других очагов проявляет активность, происходит внеочередное, раннее сокращение сердца, когда в нем еще недостаточно крови для выброса в сосуды – эстрасистола. После экстрасистолы наступает компенсаторная пауза, которая может быть полной и неполной.

При отсутствии структурных поражений и тяжелых патологий сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Экстрасистолия – относительно распространенный вид аритмии , сбои сердечного ритма периодически могут возникать и у здоровых людей вследствие психоэмоциональных и вегетативных нагрузок. С возрастом экстрасистолия прогрессирует, после пятидесяти лет такие нарушения время от времени возникают у большинства людей. Допустимым считается появление 200 эпизодов экстрасистол в сутки.

Источник: ytimg.com

Причины экстрасистолии

Экстрасистолия может возникнуть как при поражениях мышцы сердца, так и под влиянием внесердечных воздействий. К факторам риска относятся:

Заболевания сердца:

• ревматические пороки сердца;
• острый коронарный синдром;
• гипертрофия миокарда желудочков сердца.

Экстракардиальные заболевания:

• заболевания органов дыхания;
• заболевания щитовидной железы;
• заболевания нервной системы;
• нарушения электролитного обмена в организме;
• заболевания позвоночника;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Токсическое воздействие следующих веществ:

• лекарственные препараты (глюкокортикостероиды, сердечные гликозиды, симпатолитики, диуретики, трициклические антидепрессанты);
• алкоголь;
• никотин;
• кофеин;
• инфекционные интоксикации.

Причинами экстрасистолии также могут послужить хронические нервные и физические перегрузки, упадок сил.

Формы заболевания

На определение формы экстрасистолии влияет множество разнообразных факторов. Экстрасистолы классифицируют по локализации генератора импульсов, виду экстрасистолического ритма сердца и закономерности возникновения импульсов, частоте, количеству очагов, времени возникновения в диастоле, по этиологии, по возрастному фактору и по жизненному прогнозу.

Функциональные экстрасистолии, как правило, не угрожает здоровью, однако может спровоцировать другие, более значимые аритмии.

Классификация по локализации генератора импульсов:

• предсердные экстрасистолы – импульсы возникают в предсердии, передаются на синусовый узел и на желудочки;
• желудочковые экстрасистолы – импульсы генерируются в любом из участков желудочков сердца, чередуется компенсаторными паузами, не передаются на предсердия. Могут быть право- и левожелудочковыми;
• атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые) экстрасистолы – импульсы генерируются на границе желудочков и предсердий, распространяются вниз и вверх, могут привести к обратному току крови в сердце. В зависимости от локализации очагов в узле подразделяются на верхние, средние и нижние;
• стволовые экстрасистолы – очаг импульсов находится в стволе предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), такие импульсы передаются на желудочки;
• синоартриальные экстрасистолы – генерируются в синоартиальном соединении.

Источник: proserdce.ru

Общее название экстрасистолий, отличающихся закономерностью возникновения, чередованием основного ритма и экстрасистолии – аллоритмии. Существуют несколько видов аллоритмии:

• бигеминии – экстрасистолы, следующие за каждым обычным сокращением сердца;
• тригеминии – экстрасистолы, возникающие после каждого второго обычного сокращения сердца;
• квадригеминии – экстрасистолы, возникающие после каждого третьего обычного сокращения сердца.

По частоте возникновения экстрасистол различают:

• одиночные;
• множественные;
• групповые (или залповые) – возникает несколько экстрасистол подряд [парные, куплеты (две подряд), триплеты и т. д.].

По количеству очагов:

• монотопная – все экстрасистолы возникают в одном очаге в сердце;
• политопная – экстрасистолы возникают в двух и более очагах.

Злокачественное течение желудочковых экстрасистолий может привести к стойкой желудочковой тахикардии и мерцанию желудочков, наджелудочковых экстрасистолий – к развитию мерцательной аритмии и внезапной смерти.

По времени появления в диастоле:

• ранние – экстрасистолы возникают в начале диастолы (интервал, состояние сердечной мышцы в период покоя);
• поздние – возникают в середине или конце диастолы.

По причинам и условиям возникновения:

• функциональные(нейрогенные);
• органические – возникают у людей с кардиозаболеваниями в анамнезе, перенесшими хирургические операции на сердце;
• идиопатические – возникает без видимых объективных причин, часто являются наследственными процессами;
• психогенные.

По возрастному фактору различают врожденные и приобретенные экстрасистолии; по жизненному прогнозу – безопасные, потенциально опасные и опасные для жизни.

Существует также отдельный вид экстрасистолии – парасистолия, при которой несвоевременные импульсы генерируются независимо от основных, образуются два параллельных ритма (синусовый и экстрасистолический).

Симптомы экстрасистолии

Очень часто экстрасистолия протекает бессимптомно, не имеет выраженных субъективных ощущений, болевой синдром отсутствует. Если у пациентов есть субъективные жалобы, они описывают сбои в сердечном ритме как остановку, замирание сердца, затем ощущение сильного толчка изнутри и провал. Симптомами экстрасистолии являются также головокружение, ощущения «кувыркания и переворачивания» сердца, распирания грудной клетки, недостатка воздуха, приливы жара, слабость, бледность, повышенное потоотделение, тревожность, страх, паника. При определении пульса можно обнаружить выпадение отдельных пульсовых волн.

В тяжелых случаях, при неэффективности консервативной терапии экстрасистолии может быть применена радиочастотная абляция (РЧА) сердца.

Тяжелее переносимость экстрасистолии у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией , больные с органическими поражениями сердца переносят ее легче. У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца , могут развиться приступы стенокардии , у пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга – нарушения мозгового кровообращения (парезы, обмороки, афазия). При органическом поражении пациенту лучше находится в горизонтальном положении, при функциональном – в вертикальном.

Источник: ritmserdca.ru

Особенности экстрасистолии у детей

Экстрасистолия у детей часто связана с развитием и ростом органов, однако ее причинами могут быть также врожденные пороки сердца или другие заболевания. Все виды сердечных аритмии, наблюдающиеся у детей, причисляют к экстрасистолиям, они могут быть одиночными и парными. Чаще появление экстрасистол фиксируется у мальчиков.

У младенцев экстрасистолы (в случае отсутствия органической патологии сердца) обычно являются результатом гипоксии . У таких детей может проявляться повышенная возбудимость, боли в области сердца, нарушения сна . Особенно важно в таких случаях восполнить нехватку микроэлементов (магния, кальция, калия) и сохранить грудное вскармливание. Если грудное вскармливание сохранить не удается, используют высокоадаптированные питательные смеси.

У детей младшего возраста, как правило, диагностируют форму экстрасистолии, при которой появляется не более 5 экстрасистол в течение минуты. Но иногда обнаруживают тяжелые формы экстрасистолии – артериальную гипертензию или тетраду Фалло (т.н. «синий» порок сердца).

При активном и быстром росте организма увеличиваются потребности органов в крови, сердечная мышца начинает испытывать трудности с кровообращением, происходят изменения, которые могут становиться причиной экстрасистолии.

В случае функциональной экстрасистолии медикаментозная терапия не является необходимой.

Для лечения экстрасистолии у детей используют ноотропные и ноотропоподобные препараты, мембраностабилизирующие средства и метаболические препараты, оказывающие адаптационно-трофическое влияние и способствующие усилению метаболической активности клеток.

Если диагностируют стабильную нечастую экстрасистолию или лабильную экстрасистолию покоя, то физические нагрузки ребенку не запрещены.

Диагностика

При сборе анамнеза учитывается частота возникновения экстрасистол и обстоятельства, при которых они появляются (физическое или психоэмоциональное напряжение, в спокойном состоянии, во время бодрствования или сна и т. д.), эффект от приема лекарственных препаратов, наличие кардиологических или экстракардиальных заболеваний.

При измерении пульса экстрасистолы определяются как эпизоды выпадения пульса или нарушение синхронности его частоты, что свидетельствует о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.
Методы инструментальной диагностики экстрасистолии:

• электрокардиография (ЭКГ) – выявляет наличие экстрасистол, их форму и очаг, однако может не зафиксировать всех нарушений ритма сердца, происходящих на протяжении длительного периода;
• суточный мониторинг ЭКГ (ЭКГ-мониторирование по Холтеру) – снятие показаний в течение нескольких суток; позволяет зафиксировать все возможные экстрасистолы, возникающие и днем, и ночью. При этом исследуемый отмечает все факторы, которые влияют на работу сердца (периоды физической активности, прием лекарств и т. п.);
• ЭХО-кардиограмма (УЗИ сердца) – визуализирует изменения функционирования миокарда и сердечных клапанов;
• велоэргометрия – проведение ЭКГ непосредственно в момент физической нагрузки; позволяет уточнить наличие экстрасистол и выявить признаки ишемических процессов;
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца – измерение реакции сердечной мышцы на импульсы при помощи датчика, введенного через пищевод;
• магниторезонансная томография (МРТ) сердца и сосудов.

Сбои сердечного ритма периодически могут возникать и у здоровых людей вследствие психоэмоциональных и вегетативных нагрузок.

Лечение

В случае функциональной экстрасистолии медикаментозная терапия не является необходимой. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной недостаточностью, также не требуют лечения. Рекомендации кардиолога в таких случаях заключаются в исключении интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок, коррекции режима дня и рациона, отказе от вредных привычек.

Показаниями к назначению медикаментозного лечения экстрасистолии служит увеличение суточного количество экстрасистол до 200, наличие у пациентов кардиальной патологии и субъективных жалоб. Если развитие заболевания обусловлено заболеваниями эндокринной, пищеварительной системы, лечение экстрасистолии начинают с основного заболевания. Если причиной появления экстрасистолии является остеохондроз , необходимо пройти лечение у невропатолога, вертебролога. Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены. При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована терапия для снятия стресса и тревожных состояний. Назначаются седативные препараты, успокоительные сборы (пустырник , валериана , настойки пиона , боярышника , мелисса), антидепрессанты. В отдельных случаях – сеансы психотерапии.

Выбор препарата определяется формой экстрасистолии и показателем частоты сердечных сокращений. Наиболее эффективной терапией экстрасистолии признан прием ß-адреноблокаторов, способных уменьшить количество эпизодов экстрасистолии и силу постпатологических сокращений. Следует учитывать, что прием препаратов данного ряда может быть связан с серьезными побочными эффектами и осложнениями.

Допустимым считается появление 200 эпизодов экстрасистол в сутки.

При выраженном процессе применяют антиаритмические препараты (ААП). Решение о целесообразности их приема и подбор дозировки осуществляется строго индивидуально под контролем ЭКГ-мониторирования по Холтеру вследствие их возможного вредоносного влияния при органических заболеваниях сердечной системы. Лечение начинают с малых дозировок, принимают ААП в течение длительного периода (несколько месяцев) под постоянным контролем врача. При исчезновении экстрасистол препарат мягко отменяют, постепенно снижая дозу лекарства. При злокачественной желудочковой форме антиаритмические препараты принимаются пожизненно.

В тяжелых случаях, при неэффективности консервативной терапии экстрасистолии может быть применена радиочастотная абляция (РЧА) сердца, состоящая в прижигании аритмогенного участка миокарда и имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Метод обладает эффективностью свыше 80%.

Возможные осложнения

Наиболее опасными осложнениями экстрасистолии являются:

• фибрилляция желудочков;
• фибрилляция предсердий;
• суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, сопровождаемая скачком частоты сердечных сокращений;
• органические поражения миокарда;
• аортальный стеноз , снижающий сердечные выбросы и уменьшающий коронарное, мозговое и почечное кровоснабжение;
• внезапная сердечная смерть.

Прогноз

Прогноз зависит от наличия кардиологических заболеваний и органических поражений сердца и степени миокарда. Ухудшают прогноз сопутствующие заболевания: мерцательная аритмия, постинфарктный кардиосклероз , фибрилляция желудочков, стойкая тахикардия , хроническая сердечная недостаточность , миокардит.

Причинами экстрасистолии могут послужить хронические нервные и физические перегрузки, упадок сил.

Злокачественное течение желудочковых экстрасистолий может привести к стойкой желудочковой тахикардии и мерцанию желудочков, наджелудочковых экстрасистолий – к развитию мерцательной аритмии и внезапной смерти.

При отсутствии структурных поражений и тяжелых патологий сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз. Функциональные экстрасистолии, как правило, не угрожает здоровью, однако может спровоцировать другие, более значимые аритмии, поэтому при их появлении необходим постоянный врачебный контроль.

Профилактика

Профилактика аритмий, провоцируемых экстрасистолами, состоит в следующих мероприятиях:

• предотвращение заболеваний сердечно-сосудистой системы или своевременная их терапия;
• своевременное лечение хронических и текущих заболеваний;
• исключение медикаментозной, химической, пищевой интоксикации ;
• снижение психоэмоциональных нагрузок, прием седативных препаратов по показаниям;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• соблюдение правильного режима дня;
• регулярная, но умеренная физическая активность;
• введение в рацион продуктов, обогащенных селеном, солями магния и калия.

Видео с YouTube по теме статьи: