Мужское бесплодие: основные причины и методы диагностики. Бесплодие у мужчин – самые распространённые причины и особенности лечения

Неспособность мужского зрелого организма к оплодотворению называется бесплодием. Проявляется проблема, как правило, при многократных попытках безуспешного зачатия в паре. По статистике, среди российских семей в 45% случаев ставят бесплодие у мужчин как основную причину неспособности зачать ребенка.

Читайте в этой статье

Причины возникновения мужского бесплодия

Таков менталитет, что первой идет к врачу женщина. И когда после комплексного обследования обнаруживается, что она здорова, репродуктивная система готова к зачатию, возникают подозрения в отношении партнера.

Для успешного оплодотворения и развития зародыша необходимы следующие условия:

• полноценный сперматогенез правильных сперматозоидов;
• дозревание сперматозоидов;
• физиологически нормальная эякуляция;
• активность сперматозоидов вне половых мужских путей до момента слияния с яйцеклеткой и полноценного оплодотворения.

Бесплодие у мужчины может носить как врожденный характер, так и приобретенный. Врожденная неспособность к оплодотворению развивается вследствие различных патологий в развитии яичек (крипторхизм, гипогонадизм и т. д.). Нередки нарушения в развитии уретры. Чаще диагностируется гипоспадия, стриктура. При этих аномалиях развития сперма не попадает во влагалище.

Заболевания, приводящие к бесплодию у мужчин

Причин приобретенного мужского бесплодия множество. Наиболее часто это состояние связано с перенесенными заболеваниями. Хронические воспалительные заболевания изменяют нормальный сперматогенез, приводят к образованию аномальных сперматозоидов, неспособных к оплодотворению. Провоцировать невозможность к зачатию могут следующие патологии:

• эпидемический паротит (свинка);
• заболевания, передающиеся половым путем;
• неинфекционные воспалительные процессы;
• аномалии развития в репродуктивной системе (крипторхизм, гипоспадия, варикоцеле, гипогонадизм);
• сахарный диабет;
• интоксикации;
• травмирование репродуктивных органов, хирургические вмешательства;
• гормональные нарушения;
• генетический фактор.

Бесплодие у мужчины, причины возникновения которого, как правило, носят комплексный характер, устанавливается чаще всего.

Факторы, способствующие развитию патологии

Помимо патологий, сопровождающихся явлениями воспаления, нарушения кровоснабжения, гормональными перестройками, существуют способствующие факторы. Их наличие усугубляет действие основных причин или является пусковым механизмом развития нарушений в репродуктивной системе организма.

Факторы бесплодия у мужчин очень разнообразны:

• работа с вредными производственными факторами (ионизирующее излучение, вибрация, химические вещества, электромагнитные волны);
• гиподинамия, сидячая работа;
• пагубные привычки (алкоголизм, курение);
• профессиональные велосипедные тренировки;
• обтягивающее белье;
• перегревание и переохлаждение органов таза;
• психоэмоциональные перегрузки, стрессы.

Не такие уж и страшные на первый взгляд, все эти причины негативно отражаются на показателях спермы. Ее качественные и количественные характеристики снижаются.

Виды мужского бесплодия и их особенности

По характеру бесплодие бывает трех видов:

• Секреторная форма бесплодия выражается в неспособности половых желез к выработке достаточного количества активных сперматозоидов. Чаще это связано с нарушением кровоснабжения тканей семенников. При этом мужские половые клетки имеют дефекты, их содержание в семенной жидкости резко снижено.

О чем расскажет спермограмма

• Нарушение фертильной способности у мужчины в этом случае – сложная форма для диагностики и лечения. Факторами бесплодия по аутоиммунному механизму чаще являются травмы, хирургические вмешательства. Антиспермальные антитела воспринимают собственные половые клетки как чужеродные антитела. Они снижают подвижность сперматозоидов, могут негативно влиять на сам процесс сперматогенеза. Сперматозоиды не могут проникнуть в цервикальную жидкость.
• Экскреторное бесплодие. Причиной экскреторного нарушения чаще являются перенесенные воспалительные заболевания, пороки развития уретры и придаточных половых желез. Вызвать бесплодие такого типа может обструкция семявыносящих протоков, а также асперматизм. При этой форме изменяются качественные показатели спермы: снижается концентрация сперматозоидов, их активность, появляются патологические половые клетки.

Если зачатие при аутоиммунном бесплодии все-таки произошло, антитела нарушают дробление зиготы, затрудняют развитие зародыша, могут быть причиной .

Признаки и симптомы мужского бесплодия

Симптомы бесплодия у мужчин чаще носят размытый, неконкретный характер. Сексуальная конституция, половая активность мало отражается на способности к зачатию. Как правило, бесплодные мужчины ведут весьма активную половую жизнь, не испытывают признаков сексуального бессилия, импотенции. Мужчина чаще сам не в курсе своей проблемы. Никаких явных симптомов, физического недомогания при нарушении фертильных способностей не наблюдается.

В 90% случаев мужское бесплодие протекает практически бессимптомно. Для него характерен один существенный признак: отсутствие оплодотворения при регулярной половой жизни в течение одного года без контрацептивов на фоне репродуктивной способности партнерши.

Явные признаки мужского бесплодия	Косвенные признаки нарушения репродуктивной функции
врожденные патологии, требующие хирургического вмешательства (крипторхизм, варикоцеле); нарушения гормонального фона с видимыми признаками: недоразвитие яичек, припухлость молочных желез, лишний вес; при ретроградной эякуляции наблюдается мутная моча после полового акта.	уменьшение количества эякулята; болезненность при совершении полового акта; болевые ощущения в области мошонки и яичек; снижение потенции.

Аутоиммунные и генетические отклонения не имеют клинических признаков.

Разнообразные причины бесплодия у мужчин, признаки болезни, не имеющие явных проявлений, приводят к несвоевременности обращения за квалифицированной помощью узких специалистов. Это коварная патология, выявляющаяся, как правило, только после многолетних бесплодных попыток мужчины обзавестись потомством.

Диагностика мужского бесплодия

Диагноз бесплодие устанавливается после комплексного обследования организма мужчины. Врач собирает тщательный анамнез, анализирует факторы, способные привести к нарушению фертильной функции. Некоторые патологии развития (гипосадия, крипторхизм) диагностируются еще в новорожденном возрасте.

Варикоцеле обнаруживается при медицинском осмотре в случае обращения мужчины с жалобами на болезненность во время полового акта. При проведении осмотра обнаруживается также гипогонадизм.

Наиболее информативными являются следующие методы исследования:

• качественные и количественные показатели семенной жидкости;
• комплексные анализы крови и мочи;
• иммунологические исследования;
• анализы на венерические заболевания;
• исследования секрета предстательной железы;

В большинстве случаев расшифровка дает полную картину фертильной способности у мужчины. Этот информативный вид микроскопического и морфологического анализа позволяет судить о подвижности сперматозоидов, их количестве. Выявляет спермограмма дефекты в строении мужских половых клеток, вязкость спермы, ее кислотность и т. д.

Проведение ультразвукового исследования позволяет исключить заболевания и патологии предстательной железы и яичек. Для диагностики воспалительного заболевания применяют микроскопические методы исследования биологических жидкостей.

Гормональные анализы направлены на определение концентрации в крови тестостерона, эстрогена и других гормонов. По их результатам оценивается гормональный фон мужского организма, что важно в диагностике и лечении мужского бесплодия.

При подозрении на непроходимость семенных канальцев, врач назначит рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Мужчинам, страдающим варикоцеле, может быть назначена допплерография.

При необходимости будут назначены дополнительные методы исследования, консультация у эндокринолога, андролога, сексопатолога.

Стоит заметить, что мужчинам довольно сложно решиться на прохождение диагностики в силу того, что большую часть процедур они воспринимают как унизительные, а еще часть — довольно болезненная. Крайне важно поддерживать супруга, чтобы вместе преодолеть возникшие сложности на пути к беременности.

Профилактика мужского бесплодия

Этиология возникновения нарушений фертильной способности мужского организма многообразна. Поэтому профилактика бесплодия носит комплексный характер. Заботиться о мужском здоровье необходимо с детского возраста. Обязательны регулярные посещения хирурга и уролога в период полового созревания.

Здоровый образ жизни – одно из основных профилактических мероприятий бесплодия. Умеренные занятия спортом, физические нагрузки – залог улучшения функций репродуктивной системы. Важен полный отказ мужчины от курения и употребления алкоголя. Нежелательны частые перегревания (бани, сауны) и переохлаждения организма.

Полноценное питание, богатое белками, питательными веществами, витаминами и микроэлементами – хорошая профилактика не только бесплодия, но и крепкого иммунитета. Пища должна быть здоровой, натуральной. Из рациона исключаются острые, копченые, жареные блюда. Основу питания должны составлять рыба, мясо, овощи и фрукты. Немаловажную роль играет защита мужского организма от стрессов и негативных психоэмоциональных факторов. Регулярная полноценная сексуальная жизнь с постоянной партнершей также благотворно влияет на фертильную способность мужчины.

Бесплодие у мужчин – проблема не только медицинского характера, но и социального. Нарушение фертильных способностей сильной половины приводит к психоэмоциональным проблемам в семье, снижает качество социальной жизни. Поэтому необходимо как можно раньше обратиться за медицинской консультацией, начать вести здоровый образ жизни, исключить факторы, которые способствуют развитию репродуктивной дисфункции у мужчин.

Мужская половая система состоит из двух основных частей: внутренних и наружных половых органов.

Наружные - половой член и мошонку и внутренние - яички, придатки яичек, семявыводящие пути, предстательную железу, семенные пузырьки.

Наружные половые органы

Половой член - наружный половой орган мужчины, служащий для полового акта, доставки спермы (эякулята) во влагалище женщины, а также выведения мочи из мочевого пузыря.

Мошонка - кожно-мышечный орган, в полости которого расположены яички, придатки и начальный отдел семенного канатика, разделённые между собой перегородкой, которой снаружи соответствует эмбриональный шов. Шов может быть хорошо заметен или, наоборот, почти не виден. На здоровье это никак не влияет.

Внутренние половые органы

Яички (семенники, тестикулы) - парная мужская половая железа, основной функцией которой является образование сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов (тестостерон). Располагаются яички внутри мошонки и расположены обычно на разном уровне (чаще левое ниже правого), также могут отличаться по величине.

Семявыводящие пути (семяпроводы) - протоки, по которым сперма выводится из яичек. Они являются продолжением канала придатка яичка, проходят через паховый канал, затем, соединяясь между собой, образуют единый семявыбрасывающий проток, который проходит через предстательную железу и открывается отверстием в задней части мочеиспускательного канала. Продвижение спермы по семявыводящим путям осуществляется их волнообразным сокращением, в момент оргазма сперма через общий семявыбрасывающий проток попадает в уретру, а из неё наружу или во влагалище.

Семенной канатик - парный анатомический орган, идущий от придатка яичка до места слияния с протоком семенного пузырька. Основные его функции кровоснабжение яичка и выведение семени от придатка яичка до семявыводящего протока.

Предстательная железа (простата) - непарный орган мужской половой системы, вырабатывающий секрет, входящий в состав спермы, который располагается между мочевым пузырём и прямой кишкой. Через предстательную железу проходит уретра.

Выведению секрета из простатических желёзок способствует сокращение гладких мышц железы. Массивное выделение секрета наблюдается во время эякуляции.

Секрет простаты (простатический сок) представляет собой мутную жидкость белого цвета, которая участвует в разжижении спермы, активизирует движение сперматозоидов.

Предстательная железа обеспечивает передвижение сперматозоидов по семявыносящим протокам и эякуляцию, участвует в формировании либидо и оргазма.

Семенные пузырьки - парные железистые образования, вырабатывающие секрет, входящий в состав спермы. Его содержимое состоит из вязкой белковой жидкости с большим содержанием фруктозы, являющейся источником энергии для сперматозоидов, и придаёт им большую сопротивляемость.

Сперма (семенная жидкость, эякулят) - смесь выделяемых во время эякуляции продуктов секреции мужских половых органов: яичек и их придатков, предстательной железы, семенных пузырьков, уретры. Сперма слагается из двух раздельных частей: семенной плазмы - в основном образующейся из секреции предстательной железы, выделений яичек, их придатков и протоков семенной железы, и из форменных элементов (сперматозоидов или первичных половых клеток яичек).

Сперма взрослого мужчины представляет собой липко-вязкую слизеподобную неоднородную и непрозрачную жидкость с характерным запахом.

Количество спермы может колебаться в зависимости от возраста, состояния здоровья, количества выпитой жидкости, от частоты семяизвержений и так далее. Чем чаще совершаются половые или мастурбаторные акты, тем меньше объём каждой последующей порции эякулята.

Оплодотворяющую способность спермы характеризует количество сперматозоидов в 1 мл спермы, которое в норме составляет 60-120 млн.

Способность мужчины к воспроизводству целиком зависит от качества и количества спермы. Каждую секунду в мужском организме вырабатывается больше тысячи сперматозоидов. С момента наступления полового созревания и до самой смерти этот процесс идет непрерывно. И все для того, чтобыкогда-нибудь самый быстрый и жизнестойкий сперматозоид добрался до женской яйцеклетки и оплодотворил ее. К сожалению, существует множество болезней и просто неблагоприятных факторов, которые способны вызывать сбои в этом процессе.

Различают первичное и вторичное мужское бесплодие.

При первичной форме беременность у половой партнерши никогда не наступала, то есть не было зачатия от данного мужчины.

При вторичной форме зачатие имело место быть (независимо от того, закончилось ли оно рождением ребенка или нет), но в настоящий момент по каким-то причинам оно не наступает.

В основе мужского бесплодия лежат три проблемы:

• неполноценность сперматозоидов (нарушения их подвижности и жизнеспособности);
• резкое снижение их числа;
• нарушение их продвижения по семявыносящим путям и выброса наружу.

Вызвать их, по самым скромным подсчетам специалистов, могут более десятка причин.

Причины мужского бесплодия:

• Врожденные дефекты и генетические нарушения.
• Варикоцеле - расширение вен яичка и семенного канатика (специального канала для вывода спермы, расположенного в мошонке). В результате варикоцеле повышается температура в яичках, происходит нарушение их работы, а, значит, повреждаются сперматозоиды.
• Травмы и дефекты половых органов мужчин (неопущение и перекручивание яичек).
• Инфекционные заболевания. В первую очередь те, которые передаются половым путем: гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз и т.д. Но хуже всех половых инфекций действует на мужчин обычная детская болезнь - «свинка».
• Воспаление мужских мочеполовых органов.
• Сексуальные нарушения: нарушение эрекции, преждевременное семяизвержение и др.
• Иммунологические нарушения: при сбое иммунитета в организме начинается выработка особых веществ, которые способны повреждать собственные сперматозоиды.
• Гормональные нарушения, например, дефицит мужского полового гормона - тестостерона.
• Мужское бесплодие может развиться в результате проведенных медицинских процедур, таких как хирургическая операция, химиотерапия или радиотерапия по поводу серьезных заболеваний, например рака яичек. Внешние причины: психоактивные вещества (алкоголь, табак, наркотики, некоторые медикаменты), плохая экология (радиация, пестициды, недостаток витамина С и цинка) и даже просто неаккуратное обращение с собственным организмом (слишком тугая одежда, частое посещение сауны, чрезмерное усердие в спортивных занятиях) и т.д.

Не могущую забеременеть после 12 месяцев регулярной половой жизни без применения контрацепции пару врачи называют бесплодной. Несомненно, это еще вовсе не означает, что эти конкретные мужчина и женщина не в состоянии иметь детей, но им в обязательном порядке рекомендуется пройти полное медицинское обследование для определения причин бесплодия.

Современная медицинская статистика утверждает, что почти в половине всех неудач в попытках зачатия ребенка «виноватыми» оказываются мужчины.

Для того чтобы зачатие состоялось, с мужской стороны необходимо обеспечить доставку к женской яйцеклетке качественного здорового сперматозоида. Любые препятствия или трудности в осуществлении данной миссии и являются причинами бесплодия у мужчин, которых может быть большое множество.

Качество спермы

Самым первым анализом, на который направят мужчину во время прохождения этого обследования, будет спермограмма. Без нее просто нет смысла проводить дальнейшие мероприятия, ибо качество и количество мужской спермы играет ведущую роль в и является одной из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. Для осуществления зачатия ребенка необходимо достаточное количество спермы с определенной концентрацией полноценных подвижных сперматозоидов. К снижению фертильности могут приводить множественные нарушения сперматогенеза:

• олигоспермия — недостаточный объем спермы при семяизвержении;
• азооспермия — отсутствие в сперме сперматозоидов;
• некроспермия — снижение активности сперматозоидов, в достаточном количестве находящихся в сперме;
• астенозооспермия — недостаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте;
• олигозооспермия — низкая концентрация сперматозоидов в эякуляте;
• тератозооспермия — повышенная концентрация в сперме аномальных сперматозоидов с патологиями;
• анэякуляция — отсутствие нормального семяизвержения;

Помимо нарушений процессов образования спермы причинами мужского бесплодия могут быть также нарушенные секреторные функции, вследствие которых даже хорошая качественная сперма не может быть доставлена к месту назначения. Нарушению секреции способствуют аномалии в строении мужских половых органов, а также специфические мужские заболевания и воспалительные процессы.

Мужские заболевания

Половая система мужчины так обустроена, что развитие одного заболевания при отсутствии своевременного и грамотного лечения быстро вовлекает в воспалительный процесс соседние органы и приводит к развитию другого. Любое из них может стать причиной снижения мужской фертильности и даже формированию бесплодия. Повышенную опасность представляют специфические мужские заболевания (в особенной степени патологии в яичках), травмы яичек и промежности, а также мочеполовые инфекции и венерические болезни:

• варикоцеле;
• гидроцеле;
• крипторхизм;
• онкообразования;
• простатит;
• везикулит;
• орхит;
• хламидиоз;
• трихомониаз;
• гонорея;
• сифилис и пр.

Вполне логично, что при развитии эректильной дисфункции возникают и проблемы с зачатием детей.

Большой риск формирования бесплодия возникает, если мужчина болел вирусным паротитом (известным в народе как свинка). Имеют значение и гормональные расстройства.

Кроме того, на формирование бесплодия у мужчины могут влиять лучевое и химическое облучение, делительный прием некоторых лекарственных средств.

Образ жизни

Несомненно, образ жизни, привычки и даже мышление способны в значительной степени повлиять на мужскую фертильность. Риски развития бесплодия у мужчины повышаются, если он часто злоупотребляет алкоголем, курит или принимает наркотические вещества, употребляет жирную и вредную пищу, недоедает (рацион несбалансирован и беден), имеет лишний вес, ведет малоподвижный образ жизни, редко занимается сексом, подвергается воздействию негативных факторов окружающей среды, в том числе регулярным перегревам и переохлаждениям. Хронические стрессы, переутомления, истощения и нервные расстройства, как и в целом снижение иммунной защиты организма, тоже играют не на пользу фертильности.

Другие причины бесплодия у мужчин

Напоследок стоит отметить, что очень часто причины бесплодия у мужчин сочетаются между собой, поэтому следует говорить об их комплексе. Нередки случаи, когда причину неспособности к зачатию ребенка выявить вообще не удается, тогда говорят об идиопатическом бесплодии.

К пребольшому сожалению не исключена и так называемая биологическая , при которой женский организм вырабатывает антитела к сперме конкретного мужчины. Но даже такая форма бесплодия сегодня не является препятствием на пути к отцовству. Медицина шагнула далеко вперед — современные репродуктивные технологии способны помочь забеременеть и выносить ребенка в подавляющем большинстве всех случаев.

Специально для Елена Кичак

МКБ-10

N46

Общие сведения

– нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, инфекционных и хронических болезней, воздействия на организм химических факторов. В 40- 50% случаев служит причиной бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной трагедией.

Одна десятая часть всех пар не имеют возможности зачать ребенка без помощи медицины. При этом на долю женского бесплодия приходится 40%, а на долю мужского бесплодия 45%, на оставшиеся 15% приходятся случаи иммунологической несовместимости супругов и редкие формы бесплодия.

Функционирование мужской репродуктивной системы

Мужской половой клеткой является сперматозоид, он содержит в себе генетическую информацию об отце. Генетическая информация сосредоточена в головке сперматозоида, а с помощью хвоста сперматозоид получает возможность передвигаться, чтобы достигнуть яйцеклетки. Сперматогенез происходит в яичках; сначала сперматозоид проходит по извитым канальцам, которые постепенно переходят в прямые и далее в придаток яичка. Общая длина канальцев около 500 метров, благодаря медленному движению по извитым канальцам сперматозоид созревает и становится способным оплодотворить яйцеклетку. В придатках яичек сперматозоиды проходят последнюю стадию роста, после чего через семявыводящий проток они поступают в семенные пузырьки, где скапливаются и смешиваются с эпителиальным секретом, который содержит питательные вещества для сперматозоидов. Из семенных пузырьков семенная жидкость эвакуируется в момент эякуляции, смешиваясь с секретом предстательной железы, получившаяся жидкость называется спермой.

Из вышеизложенного становится ясно, что основными причинами мужского бесплодия могут быть либо обтурация канала, при котором сперма из-за препятствий не может исторгнуться из мочеиспускательного канала, либо нарушения секреторной функции на любом из этапов.

Секреторная форма мужского бесплодия

При секреторной форме мужского бесплодия яички не производят нужное количество сперматозоидов, вследствие чего оплодотворение яйцеклетки невозможно. О такой форме бесплодия говорят и в случаях, когда у сперматозоидов нарушена подвижность или они имеют дефекты в строении.

Частой причиной секреторного мужского бесплодия является варикозное расширение вен яичек (варикоцеле). Отток венозной крови через расширенные вены затруднен, поэтому развиваются застойные явления, нарушается кровоснабжение и функция яичек угнетается. В основном варикоцеле поражается левое яичко, но со временем процесс переходит и на второе здоровое яичко. В результате функция обеих яичек значительно угнетается, продукция сперматозоидов снижается и развивается секреторная форма мужского бесплодия.

Поскольку данные спермограммы лабильны, при необходимости обследование повторяют, дабы получить объективную оценку возможности оплодотворения.

Лечение мужского бесплодия

К инсеминации спермой донора прибегают при мужском бесплодии, обусловленном аспермией, азооспермией, олигоспермией III степени и другими тяжелыми нарушениями сперматогенеза. Если супруг имеет заболевания, при которых рождение детей не рекомендуется, как например, при генетических заболеваниях, рождении детей с тяжелыми врожденными пороками развития или при мертворождении детей с признаками тяжелой гемолитической болезни из-за несовместимости супругов по Rh-фактору.

Для улучшения показателей спермы, эякулят разделяют на фракции, отделяя фильтрацией подвижные формы, используя несколько разных порций криоконсервированной спермы . Для улучшений показателей спермы мужчины, который прошел лечение мужского бесплодия в нее добавляют агринин, кофеин и простагландины.

Эффективность от введения нативной спермы в несколько раз выше, чем при инсеминацией криоконсервированной спермой, но при использовании криоконсервированной спермы снижаются ее антигенные свойства, что используется при лечении женского или мужского бесплодия в парах, в которых у женщин присутствуют антиспермальные антитела. При этом сперма вводится либо в цервикальный канал, либо внутриматочно через день от даты предполагаемой овуляции.

Гормонотерапия при мужском бесплодии

Гормональная терапия мужского бесплодия показана при различных нарушениях сперматогенеза в основном при нарушении подвижности сперматозоидов, в качестве стимуляции после коррекции основных заболеваний и реже в качестве основного лечения.

Заместительная гормонотерапия для лечения мужского бесплодия показана при гипогонадизме , идиопатических нарушениях подвижности сперматозоидов (патозооспермия) и при гипоандрогении . При блокирующем методе лечения мужского бесплодия мужчина несколько месяцев принимает препараты, подавляющие сперматогенез, после отмены качественные и количественные характеристики сперматозоидов улучшаются. Хотя этот антифертильный метод для лечения мужского бесплодия используется редко.

Стимулирующая гормонотерапия при мужском бесплодии основана на введении небольших доз гормонов, которые благотворно влияют на обменные и другие процессы, но при этом не воздействуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов длительное, не менее 9-ти месяцев с контролем результативности терапии не реже чем раз в 3 месяца. Дозировки и выбор препарата и схемы приема зависят от типа патологии и назначаются индивидуально. При концентрации сперматозоидов менее 5 млн./мл спермы, если подвижных форм сперматозоидов менее 20% гормонотерапия мужского бесплодия бесперспективна.

Хирургическое лечение мужского бесплодия

При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическим путем улучшают отток венозной крови от яичек. В результате исчезают застойные явления, нормализуется обмен веществ и восстанавливается сперматогенез. Яичковые вены либо перевязывают, либо склерозируют, либо лигируют. Прогноз операции при одностороннем варикоцеле благоприятный, если процесс имеет двусторонний характер, то иногда требуется дополнительная медикаментозная терапия мужского бесплодия.

При крипторхизме операцию по опущению яичек в мошонку проводят в раннем возрасте, однако необходимо исключить синдром Каллмана и другие врожденные патологии. Чем раньше проведена операция по орхипексии , тем меньше необратимых изменений в сперматогенном эпителии и тем меньше вероятность, что в зрелом возрасте потребуется лечение мужского бесплодия. Если низведение яичек проводили после достижения трехлетнего возраста, то лечение не дает высоких результатов и многим мужчинам в последствие приходится проходить лечение мужского бесплодия. Лечение крипторхизма гонадотропными гормонами малоэффективно.

При хирургическом лечении пахово-мошоночных грыж важно минимизировать риск травматизации семенного канатика, если операция произведена успешно, то обычно дальнейшей терапии мужского бесплодия не требуется, так как репродуктивная функция полностью восстанавливается. Если имеются врожденные аномалии мочеиспускательного канала, то пластической операции по восстановлению канала с формированием наружного отверстия на головке достаточно, чтобы в момент эякуляции сперма попадала на шейку матки. Если имеется участок сужения мочеиспускательного канала, то хирургическое лечение мужского бесплодия заключается в наложении анастомозов с помощью эндоскопической хирургии. Операции на семявыносящих путях применяют при обтурационной азооспермии , дополнительно устраняя причину обтурации (киста, участок воспалительной обструкции и др.).

Совместное посещение психотерапевта во время лечения женского или мужского бесплодия создадут благоприятную атмосферу для зачатия. Так как у многих пар после известия о временной невозможности иметь детей, наблюдается кризис, основанный на упреках, утрате нежности во время половых сношений и ощущении неполноценности. Беседы с психотерапевтами и психологами помогут сохранить нормальные взаимоотношения в семье и найти выход из создавшейся ситуации, например усыновление ребенка или использование донорского материала для зачатия. Важно понимать, что возможность быть отцом это возможность воспитывать ребенка, а отнюдь не быть его биологическим родителем. И, если мужчина по каким-либо причинам даже пройдя курс лечения мужского бесплодия, не может стать биологическим отцом, то это не говорит о его неполноценности. Психолог поможет преодолеть данный кризис без дополнительных сложностей (депрессия , алкоголизм , развод), потому как зачастую, смирившись с невозможностью зачать ребенка, и использовав альтернативные методы по созданию полноценной семьи, рождается здоровый и долгожданный ребенок.

Давайте разберем, как бесплодие у мужчин, и выясним основные причины, которые влияют на мужскую фертильность.

При планировании семьи и выяснении причин снижения мужской фертильности самым первым и наиболее информативным анализом, который необходимо сделать, чтобы провериться на бесплодие мужчине, является – анализ эякулята.

Залог успешного зачатия малыша – наличие физиологически зрелых сперматозоидов, а также достаточное количество спермы.

При анализе эякулята проводиться не только микроскопическое исследование, но и макроскопические параметры, такие как количество, цвет, время разжижения и др. При необходимости, может быть проведен и биохимический анализ.

Вот основной перечень нарушений сперматогенеза, которые могут приводить к снижению качества спермы:

• недостаточный объем при семяизвержении (олигоспермия);
• отсутствие сперматозоидов (азооспермия);
• снижение активности сперматозоидов (некроспермия);
• малая величина активных сперматозоидов (астенозооспермия);
• малое количество сперматозоидов (олигозооспермия);
• высокое содержание аномальных сперматозоидов с наличием определенной патологии (тератозооспермия);
• отсутствие нормального семяизвержения (анэякуляция);

Стоит отметить, что помимо нарушений сперматогенеза, причинами бесплодия так же могут быть перенесенные или присутствующие воспалительные и инфекционные заболевания, нарушения секреторной функции и аномалии развития репродуктивных органов мужчины.

Мужские заболевания, приводящие к бесплодию

В силу особенностей анатомического строения и физиологических функций репродуктивной системы мужчин, наличие одного заболевания, которое своевременно не диагностировали и не лечили, может приводить к вовлечению в воспалительный процесс соседних тканей и органов, что неблагоприятно сказывается на состоянии «мужского» здоровья в целом. Особую опасность представляют онкообразования и специфические мужские заболевания, такие как:

• перенесенные травмы яичек и промежности;
• гидроцеле (водянка яичка);
• крипторхизм (неопущение яичка);
• простатит (воспаление предстательной железы);
• везикулит (воспаление семенных пузырьков);
• орхит (воспаление яичка);
• эпидидимит (воспаление придатка семенника).

А также всевозможные инфекции и венерические заболевания, такие как хламидиоз, трихомониаз, сифилис, гонорея и др.

Безусловно, что при наличии эректильной дисфункции все попытки ребенка сводятся на нет. Так же, далеко не последнюю роль в формировании нормальной репродуктивной функции играют отсутствие гормональных и метаболических заболеваний, вирусных инфекций, приема лекарственных препаратов, влияния ионизирующего облучения.

Образ жизни

Образу жизни в формировании мужской фертильности отводиться, пожалуй, самая главенствующая роль. Неправильное питание в виде несбалансированного рациона и недостатка питательных веществ, вредные привычки могут оказать пагубное влияние на сперматогенез.

Очень высоки риски развития бесплодия у мужчин, злоупотребляющих курением, алкоголем, наркотическими веществами, а также у мужчин, имеющих высокий индекс массы тела. Хронические стрессы, нервные расстройства, постоянные переутомления, снижение резистентности организма так же способствуют снижению вероятности зачатия ребенка.

В заключении стоит сказать, что зачастую причина бесплодия бывает не одна, и как правило, носит комплексный характер. Нередки случаи мужского бесплодия, когда даже при полном обследовании выявить причину не удается.

Видео: Какие бывают причины бесплодия у мужчин?

Где провериться на бесплодие мужчине?

На сегодняшний день огромное количество клиник и специализированных лабораторий могут провести комплексное для выяснения причин бесплодия. Спектр проводимых лечебно-диагностических мероприятий может колебаться от спермограммы (с предоставлением видеозаписи исследования) и заканчиваться сложными цитогистохимическими исследованиями биоптата.

Медицина и технологии позволяют справиться практически с любыми причинами бесплодия, однако, следует помнить, что залог успешного лечения – это своевременное обращение к врачу!